2014 04 25 Išsamus gimdos kaklelio ikivėžinių būklių tyrimas: vienas mėginys - trys testai

schema-604f64a1fcfb79c4d86ec6d63c8d5170.jpg
Valstybiniame patologijos centre įdiegtas algoritmas (žr. pav.), išnaudojantis pažangių testų galimybes, siekiant patikimo gimdos kaklelio ikivėžinių būklių nustatymo neaiškiais atvejais. Iš vieno gimdos kaklelio ėminio galima atlikti tris tyrimus: skystosios citologijos PAP testą, molekulinį Žmogaus papilomos viruso aukštos rizikos (ŽPV AR) tipų nustatymą ir imunohistocheminį CINtec PLUS tyrimą. PAP testu nustačius neaiškios reikšmės pokyčius (ASCUS), rekomenduojamas ŽPV testas, aptikus ŽPV AR tipus – atliekamas CINtec PLUS testas, verifikuojantis onkogeninį ŽPV poveikį. PAP testu nustačius LSIL, atliekamas CINtec PLUS testas. 
 
1 pav. Rekomenduojama gimdos kaklelio ištyrimo schema
 
Pagrindinė gimdos kaklelio vėžio priežastis – persistuojanti ŽPV AR tipų infekcija. Veiksmingo gydymo nuo ŽPV nėra, tad savalaikis bei tikslus aukštos rizikos ŽPV genotipų nustatymas yra itin svarbus stebėsenos bei piktybinės ligos prevencijos veiksnys. Valstybinis patologijos centras įdiegė naujos kartos ŽPV tyrimą realaus laiko PGR metodu Seegene rinkiniu, individualiai genotipuojant 14 aukštos rizikos tipų: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68. Aukšto laipsnio priešvėžiniai epitelio pokyčiai (CIN3+) yra labiausiai susiję su 16, 18 ir 45 ŽPV tipais, todėl, nustačius šiuos sukėlėjus, pacientės tyrimų ir gydymo taktika turėtų būti agresyvesnė. Tyrimui naudojami Seegene reagentai, turintys CE/IVD ženklinimo sertifikatą. Šis inovatyvus kokybinis-kiekybinis metodas leidžia atlikti genotipavimą, užtikrinant labai aukštą tyrimo jautrumą ir specifiškumą (95/99%). 

ŽPV tyrimas ypač aktualus vertinant minimalių citologinių pokyčių, vadinamų ASCUS (atipinė plokščio epitelio nenustatytos reikšmės ląstelės) klinikinę reikšmę. Įrodyta, kad daugumos ASCUS priežastis yra ŽPV infekcija plokščio epitelio ląstelėse. Ilgainiui ASCUS pakitimai pereina į LSIL (nežymūs plokščio epitelio intraepiteliniai pakitimai), todėl ŽPV AR nustatymas esant ASCUS, ypač svarbus tolimesnei pacientės priežiūrai bei sekimo plano sudarymui. 

Imunohistocheminis CINtec PLUS tyrimas pagrįstas apoptozės (p16) ir proliferacijos (Ki-67) žymenų nustatymu toje pačioje ląstelėje, patvirtinančiu jos onkogeninę transformaciją, sukeltą ŽPV. Teigiamas CINtec PLUS testas yra indikacija kolposkopiniams tyrimams ir kruopščiai gimdos kaklelio priešvėžinių pokyčių paieškai.